　私が最初に知ったのは、「人格障害」という言い方だった。しかし、最近では『パーソナリティ障害』（岡田尊司著〈PHP新書〉）という本も出ていて、「パーソナリティ障害」という言葉と「人格障害」という言葉は、同等に使われるようになっているようだ。
　どちらの方がより多く使われているか、といったことを調べたことはないが、「人格障害」という言葉が与える印象と「パーソナリティ障害」という言葉が与える印象を考えるとき、日本語の特性からカタカナで表現した方がより軟らかく、受け入れやすい印象があると思う。
　そこで、ここでは、本からの抜粋以外は「パーソナリティ障害」という言い方を使うことにする。

現代を語るキーワード
	『パーソナリティ障害』（岡田尊司著〈PHP新書〉）の中で岡田氏は、「現代人の心が抱える生きづらさや、今、社会に起きている不可解な現象は、パーソナリティ障害について知ることで、よく理解できるようになる。パーソナリティ障害という観点なしで現代を語ることは、電気という概念なしに、雷やテレビの仕組みを説明することにも近い」と語っている。　また、『人格障害の時代』（岡田尊司著〈平凡社新書〉）では、「人格障害は、特別な一部の人だけの問題ではないのだ。現代人の誰もが、程度の差はあれ、抱えている問題でもある。人格障害という烙印を押し、排除するという視点では、問題は解決しないどころか、悪化させることになる。むしろ、現代人、あるいは現代社会が内包している、自分たち自身の問題として捉え、そのことに冷静な対処を行っていくことが必要なのである」と語っている。

自らを助ける知識として
	ここでは、パーソナリティ障害という用語が正式に使われるようになったアメリカ精神医学会の診断基準DSMを紹介することによって、「パーソナリティ障害」をより専門的に知る手がかりになればと思う。　そして何より願うことは、パーソナリティ障害について知ることが、誰かを傷つける術になるのではなく、自分自身を救う術になって欲しいということだ。　最も新しい診断基準DSM－Ⅳ（『診断と統計のためのマニュアル』第４版）では、パーソナリティ障害を大きくA、B、Cの３グループに分け、１０のタイプに分類している。以下に１０タイプの分類と、それぞれのタイプについて『DSM－Ⅳ－TR精神疾患の分類と診断の手引　新訂版』（医学書院）より、紹介する。《パーソナリティ障害のタイプ》　A群：オッド・タイプ（風変わりなタイプ）　　　～非現実的な思考にとらわれやすいグループ～　　①　妄想性パーソナリティ障害　　②　統合失調質（シゾイド）パーソナリティ障害　　③　統合失調症型（スキゾタイパル）パーソナリティ障害　B群：ドラマチック・タイプ　　　～人目を惹きつける華やかさ、衝動性があり、自己顕示性や対人操作性が強い。　　気分の変動も伴いやすいグループ～　　④　境界性パーソナリティ障害　　⑤　反社会性パーソナリティ障害　　⑥　自己愛性パーソナリティ障害　　⑦　演技性パーソナリティ障害　C群：アンクシャス・タイプ（不安の強いタイプ）　　　　～神経質な傾向はあるが、穏やかで、一見、余りパーソナリティ障害的でないグループ～　　⑧　回避性パーソナリティ障害　　⑨　強迫性パーソナリティ障害　　⑩　依存性パーソナリティ障害

　 ●人格障害の全般的診断基準

A．	その人の属する文化から期待されるものより著しく偏った、内的体験および行動の持続的様式。この様式は以下の領域の二つ（またはそれ以上）の領域に表れる。　１　認知（つまり、自己、他者、および出来事を知覚し解釈する仕方）　２　感情性（つまり、情動反応の範囲、強さ、不安定性、および適切さ）　３　対人関係機能　４　衝動の制御
B．	その持続的様式は柔軟性がなく、個人的および社会的状況の幅広い範囲に広がっている。
C．	その持続的様式が、臨床的に著しい苦痛または、社会的、職業的、または他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている。
D．	その様式は安定し、長期間続いており、その始まりは少なくとも青年期または小児期早期にまでさかのぼることができる。
E．	その持続的様式は、他の精神疾患の現れ、またはその結果ではうまく説明されない。
F．	その持続的様式は、物質（例：乱用薬物、投薬）または一般身体疾患（例：頭部外傷）の直接的な生理学的作用によるものではない。（米国精神医学会編『DSM－Ⅳ　精神疾患の分類と診断の手引き』高橋三郎ほか訳、医学書院、より引用）

　① 妄想性パーソナリティ障害

　他人の動機を悪意のあるものと解釈するといった、広範な不信と疑い深さが成人期早期までに始まり、種々の状況で明らかになる。以下のうち４つ（またはそれ以上）によって示される。

（１）	十分な根拠もないのに、他人が自分を利用する、危害を加える、またはだますという疑いをもつ。
（２）	友人または仲間の誠実さや信頼を不当に疑い、それに心を奪われている。
（３）	情報が自分に不利に用いられるという根拠のない恐れのために、他人に秘密を打ち明けたがらない。
（４）	悪意のない言葉や出来事の中に、自分をけなす、または脅す意味が隠されていると読む。
（５）	恨みをいだき続ける。つまり、侮辱されたこと、傷つけられたこと、または軽蔑されたことを許されない。
（６）	自分の性格または評判に対して他人にはわからないような攻撃を感じ取り、すぐに怒って反応する、または逆襲する。
（７）	配偶者または性的伴侶の貞節に対して、繰り返し道理に合わない疑念をもつ。

　② 統合失調質（シゾイド）パーソナリティ障害

　社会的関係からの遊離、対人関係状況での感情表現の範囲の限定などの広範な様式で、成人期早期までに始まり、種々の状況で明らかになる。以下のうち４つ（またはそれ以上）によって示される。

（１）	家族の一員であることを含めて、親密な関係をもちたいと思わない、またはそれを楽しく感じない。
（２）	ほとんどいつも孤立した行動を選択する。
（３）	他人との性体験をもつことに対する興味が、もしあったとしても、少ししかない。
（４）	喜びを感じられるような活動が、もしあったとしても、少ししかない。
（５）	第一度親族以外には、親しい友人または信頼できる友人がいない。
（６）	他人の賞賛や批判に対して無関心に見える。
（７）	情緒的な冷たさ、よそよそしさ、または平板な感情。

　③ 統合失調症型（スキゾタイパル）パーソナリティ障害

　親密な関係では急に気楽でいられなくなること、そうした関係を形成する能力が足りないこと、および認知的または知覚的歪曲と行動の奇妙さのあることの目立った、社会的および対人関係的な欠陥の広範な様式で、成人期早期までに始まり、種々の状況で明らかになる。以下のうち５つ（またはそれ以上）によって示される。

（１）	関係念慮（関係妄想は含まない）
（２）	行動に影響し、下位文化的規範に合わない奇異な信念、または魔術的思考（例：迷信深いこと、千里眼、テレパシー、または“第六感”を信じること、：小児および青年では、奇異な空想または思い込み）
（３）	普通ではない知覚体験、身体的錯覚も含む。
（４）	奇異な考え方と話し方（例：あいまい、まわりくどい、抽象的、細部にこだわりすぎ、紋切り型）
（５）	疑い深さ、または妄想様観念
（６）	不適切な、または限定された感情
（７）	奇異な、奇妙な、または特異な行動または外見
（８）	第一度親族以外には、親しい友人または信頼できる人がいない。
（９）	過剰な社会不安があり、それは慣れによって軽減せず、また自己卑下的な判断よりも妄想的恐怖を伴う傾向がある。

　④ 境界性パーソナリティ障害

　対人関係、自己像、感情の不安定および著しい衝動性の広範な様式で、成人期早期までに始まり、種々の状況で明らかになる。以下のうち５つ（またはそれ以上）によって示される。

（１）	現実に、または想像の中で見捨てられることを避けようとするなりふりかまわない努力注：基準５で取り上げられる自殺行為または自傷行為は含めないこと
（２）	理想化とこき下ろしとの両極端を揺れ動くことによって特徴づけられる、不安定で激しい対人関係様式
（３）	同一性障害：著明で持続的な不安定な自己像または自己感
（４）	自己を傷つける可能性のある衝動性で、少なくとも２つの領域にわたるもの（例：浪費、性行為、物質乱用、無謀な運転、むちゃ食い）注：基準５で取り上げられる自殺行為または自傷行為は含めないこと
（５）	自殺の行動、そぶり、脅し、または自傷行為の繰り返し
（６）	顕著な気分反応性による感情不安定性（例：通常は２～３時間持続し、２～３日以上持続することはまれな、エピソード的に起こる強い不快気分、いらだたしさ、または不安）
（７）	慢性的な空虚感
（８）	不適切で激しい怒り、または怒りの制御の困難（例：しばしばかんしゃくを起こす、いつも怒っている、取っ組み合いの喧嘩を繰り返す）
（９）	一過性のストレス関連性の妄想様観念または重篤な解離性症状

　⑤ 反社会性パーソナリティ障害

Ａ．他人の権利を無視し侵害する広範な様式で、１５歳以降起こっており、以下のうち３つ（またはそれ以上）によって示される。

（１）	法にかなう行動という点で社会的規範に適合しないこと。これは逮捕の原因になる行為を繰り返し行うことで示される。
（２）	人をだます傾向。これは繰り返し嘘をつくこと、偽名を使うこと、または自分の利益や快楽のために人をだますことによって示される。
（３）	衝動性または将来の計画を立てられないこと
（４）	いらだたしさおよび攻撃性。これは身体的な喧嘩または暴力を繰り返すことによって示される。
（５）	自分または他人の安全を考えない向こう見ずさ
（６）	一貫して無責任であること。これは仕事を安定して続けられない、または経済的な義務を果たさない、ということを繰り返すことによって示される。
（７）	良心の呵責の欠如。これは他人を傷つけたり、いじめたり、または他人のものを盗んだりしたことに無関心であったり、それを正当化したりすることによって示される。
Ｂ．その人は少なくとも１８歳である。

　⑥ 自己愛性パーソナリティ障害

　誇大性（空想または行動における）、賞賛されたいという欲求、共感の欠如の広範な様式で、成人期早期までに始まり、種々の状況で明らかになる。以下のうち５つ（またはそれ以上）によって示される。

（１）	自己の重要性に関する誇大な感覚（例：業績や才能を誇張する、十分な業績がないにもかかわらず優れていると認められることを期待する）
（２）	限りない成功、権力、才気、美しさ、あるいは理想的な愛の空想にとらわれている。
（３）	自分が“特別”であり、独特であり、他の特別なまたは地位の高い人たちに（または施設で）しか理解されない、または関係があるべきだ、と信じている。
（４）	過剰な賞賛を求める。
（５）	特権意識、つまり特別有利な取り計らい、または自分の期待に自動的に従うことを理由なく期待する。
（６）	対人関係で相手を不当に利用する、つまり、自分自身の目的を達成するために他人を利用する。
（７）	共感の欠如：他人の気持ちおよび欲求を認識しようとしない、またはそれに気づこうとしない。
（８）	しばしば他人に嫉妬する、または他人が自分に嫉妬していると思い込む。
（９）	尊大で傲慢な行動、または態度

　⑦ 演技性パーソナリティ障害

　過度な情緒性と人の注意を引こうとする広範な様式で、成人期早期までに始まり、種々の状況で明らかになる。以下のうち５つ（またはそれ以上）によって示される。

（１）	自分が注目の的になっていない状況では楽しくない。
（２）	他者との交流は、しばしば不適切なほど性的に誘惑的な、または挑発的な行動によって特徴づけられる。
（３）	浅薄ですばやく変化する感情表出を示す。
（４）	自分への関心を引くために絶えず身体的外見を用いる。
（５）	適度に印象的だが内容がない話し方をする。
（６）	自己演劇化、芝居がかった態度、誇張した情緒表現を示す。
（７）	被暗示的、つまり他人または環境の影響を受けやすい。
（８）	対人関係を実際以上に親密なものとみなす。

　⑧ 回避性パーソナリティ障害

　社会的制止、不全感、および否定的評価に対する過敏性の広範な様式で、成人期早期までに始まり、種々の状況で明らかになる。以下のうち４つ（またはそれ以上）によって示される。

（１）	批判、否認、または拒絶に対する恐怖のために、重要な対人接触のある職業的活動を避ける。
（２）	好かれていると確信できなければ、人と関係をもちたいと思わない。
（３）	恥をかかされること、またはばかにされることを恐れるために、親密な関係の中でも遠慮を示す。
（４）	社会的な状況では、批判されること、または拒絶されることに心がとらわれている。
（５）	不全感のために、新しい対人関係状況で制止が起こる。
（６）	自分は社会的に不適切である、人間として長所がない、または他の人より劣っていると思っている。
（７）	恥ずかしいことになるかもしれないという理由で、個人的な危険をおかすこと、または何か新しい活動にとりかかることに、異常なほど引っ込み思案である。

　⑨ 強迫性パーソナリティ障害

　秩序、完全主義、精神および対人関係の統一性にとらわれ、柔軟性、開放性、効率性が犠牲にさえる広範な様式で、成人期早期までに始まり、種々の状況で明らかになる。以下のうち４つ（またはそれ以上）によって示される。

（１）	活動の主要点が見失われるまでに、細目、規則、一覧表、順序、構成、または予定表にとらわれる。
（２）	課題の達成を妨げるような完全主義を示す（例：自分自身の過度に厳密な基準が満たされないという理由で、１つの計画を完成させることができない）。
（３）	娯楽や友人関係を犠牲にしてまで仕事と生産性に過剰にのめり込む（明白な経済的必要性では説明されない）。
（４）	道徳、倫理、または価値観についての事柄に、過度に誠実で良心的かつ融通がきかない（文化的または宗教的同一化では説明されない）。
（５）	感傷的な意味のない物の場合でも、使い古した、または価値のない物を捨てることができない。
（６）	他人が自分のやるやり方どおりに従わない限り、仕事を任せることができない、または一緒に仕事をすることができない。
（７）	自分のためにも他人のためにも、けちなお金の使い方をする。お金は将来の破局に備えて貯えておくべきものと思っている。
（８）	堅苦しさと頑固さを示す。

　⑩ 依存症パーソナリティ障害

　面倒をみてもらいたいという広範で過剰な欲求があり、そのために従属的でしがみつく行動をとり、分離に対する不安を感じる。成人期早期までに始まり、種々の状況で明らかになる。以下のうち５つ（またはそれ以上）によって示される。

（１）	日常のことを決めるにも、他の人たちからのありあまるほどの助言と保証がなければできない。
（２）	自分の生活のほとんどの主要な領域で、他人に責任をとってもらうことを必要とする。
（３）	支持または是認を失うことを恐れるために、他人の意見に反対を表明することが困難である。注：懲罰に対する現実的な恐怖は含めないこと
（４）	自分自身の考えで計画を始めたり、または物事を行うことが困難である（動機または気力が欠如しているというより、むしろ判断または能力に自信がないためである）。
（５）	他人からの愛育および支持を得るために、不快なことまで自分から進んでするほどやりすぎてしまう。
（６）	自分の面倒をみることができないという誇張された恐怖のために１人になると不安、または無力感を感じる。
（７）	1つの親密な関係が終わったときに、自分を世話し支えてくれる基になる別の関係を必死で求める。
（８）	自分１人残されて、自分で自分の面倒をみることになるという恐怖に、非現実的なまでにとらわれている。

自分に正直な人は健康
	診断基準を見るとき、もしかしたら多くの人が、自分にも当てはまるのではないか、自分もパーソナリティ障害なんじゃないだろうか、という疑問を持つかもしれない。　『パーソナリティ障害』では、「パーソナリティ障害とは、バランスの問題であり、ある傾向が極端になることに問題があるということである。パーソナリティ障害かどうかのポイントは、本人あるいは周囲が、そうした偏った考え方や行動でかなり困っているかどうかということである。ただし、本人は案外困っていないことも少なくないので、いっそう周囲は困ることになる」そうだ。　パーソナリティ障害について、「もしかしたら、自分はそうかもしれない」と思う人は、もし病院で「パーソナリティ障害」だと診断されたとしても、それは、すでに克服できる力がその人にあるということだと思う。なぜなら、その人は自分のことをしっかり見つめる力を持っているからだ。　元アルコール依存症者で、現在日本全国に広がる自助グループを立ち上げた日本ＭＡＣ（アルコール・薬物・ＡＣ・嗜癖障害リハビリセンター）の川上俊彦氏は、『ろばの塩～依存症と生きる仲間たち～』（発行：サンパウロ）の中で、「自分に正直になる能力が残されていれば必ず回復がある」と語っている。　「自分に正直になる能力」は、カウンセリングを学んでいても感じることだが、人として成長するための根底にある大事なものだと思う。　診断基準を見て、「自分もそうかもしれない、自分にも傾向があるのでは」と素直に思える人は、おそらく健康的な人だと思う。

　人に頼れる人は健康

　パーソナリティ障害は、自己愛の病理を抱えているということを「自分の人生を生きるために」の項目の中でも書いたが、健康な自己愛と病的な自己愛はどのように区別するのか？という点について、『境界例と自己愛の障害～理解と治療にむけて』（井上果子・松井豊著〈サイエンス社〉）から、パーソナリティ障害の理解と治療に大きく貢献したカーンバーグ（Kernberg,O.F）による自己愛の分類を紹介する。

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　　　　《カーンバーグによる自己愛の分類》

◎小児・健康な成人の自己愛 ◎病的な自己愛

より現実的非現実的

安定した自己評価正常な自己評価の欠如

愛情、信頼感、依存心他者に依存できない

他者との関係が安定他者を脱価値化

暖かい冷たい

現実的な要求無遠慮で過大な要求

現実的な愛の希求非現実的な愛の希求

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　また同書では、「健康な自己愛をもつ人は、人に対して愛情を向けたり、人を信頼したり、人に頼ることができます。（略）病的な自己愛をもつ人は、根本的に人に頼ることができません。人を信じられないところがあり、愛情を感じることができません」と語っている。

自分を大切にする能力
	では、健康な自己愛を育てるためにはどうしたらいいのか？『パーソナリティ障害』の中で岡田氏は、「自己愛が健全に育つためには、親によって自己愛の欲求が適度に満たされながら、同時に、親の助力や支配を徐々に脱していくように導かれる必要がある。その過程が、余りにも急速すぎたり、逆に親が支配を続けたりすると、自己愛の傷つきが生じるのである。（略）　パーソナリティ障害を生むもっとも大きな原因は、多くの場合、親（親の不在を含めて）だという現実がある。親が子供に与えてやれるもっとも大切で、かけがえのないものは、自分を大切にする能力だと思う」と語っている。

自分を助ける術に
	この項では、パーソナリティ障害についてＤＳＭや著作物より紹介したが、私が心から願うことは、最初にも書いたように「知ることが自分を助ける術」になって欲しいということだ。　あなたの周囲にいる誰かがパーソナリティ障害だとしても、その人自身がまず、生きづらい自分に気づき、自分は苦しいということを認め、自分のことをなんとかしたいと助けを求めなければ、周囲の人にはその人を援助したり、ましてやパーソナリティ障害をなんとしようということは到底できないのだ。　あなたは、周囲にいる自分を困らせる人がパーソナリティ障害かもしれないということに気がつくことで、生息域を広げようとしているパーソナリティ障害の罠にはまることなく、自分の人生を大切に生きて欲しい。本当に「自分を大切にする」ということこそが、パーソナリティ障害を遠ざけることだからだ。　そして、もし子育てを今、もしくはこれからしていく人であるならば、どうか「自己愛」について考え、自分の子供に「自分を大切にする能力」を授けていって欲しい。そうすることがまさに、パーソナリティ障害をこの世から消滅させていく地道で確実な方法だと思うからだ。

参考文献：『DSM－Ⅳ－TR精神疾患の分類と診断の手引　新訂版』（医学書院）

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